小心！ 上海发热门诊，第一波高峰来了！ 这样做比“太阳出来了”更危险！ 核酸亭变诊所，很多普及！ 张文宏，再出声！ 上海证券报12月19日16:18日关注收听新闻排了三四个小时的北京要账公司队，走到两粒布洛芬。 有人排队就晕倒了…上海发热门诊第一波高峰来了
疫情防控进一步调整，各大医院发热门诊率先感受到较大压力。 就在这个周末，申城气温创新低，与之形成鲜明对比的是深圳收债公司，医院发热门诊火热。 既有患者说排了三四个小时的队，也有因为体力不支而晕倒的。 上海市同济医院去支援发热门诊的医生李冰说，即使吃午饭、脱衣服的时间被压缩到30分钟以内，但依然是难舍难分的患者。 这种状态可能还会持续很久。
发热门诊以老年人居多
“本来就发烧了，还要长时间暴露在低温环境中，对排队的市民来说是个考验。 ”李冰告诉记者，这几天发热门诊患者非常多，早上8点等了80多天。 所以，她会尽快上班，抓紧时间看病。
“老师，太阳出来了。 热度不退。 ”有人坦率地说。 李冰会问对方有没有基础性疾病，家里有没有药。 如果是单纯的新冠感染，家庭用药就足够，不需要来医院。 “很多患者吃过药，但体温反复，我来有点担心。 发烧是有一个过程的，并不是吃了一次药就立刻退烧。”李冰说。
也有发热时间长的患者。 李冰让他Calerie检查血液，拍CT。 她说，这类患者中有些合并了感染，需要使用消炎药。 一位70多岁的老人，孩子陪着来了，烧一直不退，他自己有慢热，发烧后盗汗、呕吐、精神特别不好。 经检查，老伯其实合并细菌感染，同时存在电解质紊乱，需要医院输液。
作为3年来多次支持发热门诊的老年医生，李冰对发热有发言权，一些危重重症的鉴别需要医生的经验。 因此，她这两天就诊的老年人很多，他们中确实有人有高危因素。
“有些排队的人因为时间太长，蹲着休息。 重患者有好几个，很快就通过绿色通道进去了。 ”李冰想起昨天的一天，排队的人群中有几个人晕倒了。 其中一人是高热、体力不支的年轻人，还有年龄较大的高血压患者，由于血压控制不佳，在排队时突然昏厥。 也有电解质障碍患者、合并胆总管结石患者、急性冠脉综合征患者等。 在人群中迅速打开通道，让这些患者先看病，让大家不要抱怨，李冰非常感动。
另外，同济医院发热门诊流程在经过三年的实践后，越来越优化。 部分患者发热，如明显阑尾炎，可立即前往抢救通道，无需到发热门诊排队。
扛得住的年轻人可以先在网上看病
当然，大部分发热门诊的患者没必要来。 退烧药不足，患者排队排了三四个小时，只配了两片布洛芬，情绪无法控制，与医生发生了争执。 李冰说，她了解患者，但现阶段的困难就在眼前，她呼吁合理就诊，以便能通过邻里互助、网络医疗的方式寻找药物。
给李冰留下印象的是一位37岁的女患者，她发烧坚持吃布洛芬三天，每8小时吃一次，为吃药设置闹钟，还服用了花清传染病等中药。 温度徘徊在37到38之间也不会下降。 检查显示体内白细胞下降，肝酶指标增高，服药过量所致。 “其实完全没有必要吃那么多药。 病程也为5-7天，如热度不退可采用物理方法，如温水擦拭、冰宝贴等。 ”李冰说。
两个年轻患者，诉说自己“咯血”，打开手机图片给医生看，以为自己吐了血，是不是快不行了？ 李冰一看，只是痰里有血丝，嘴里没有吐血。 “突然高温下降后，喉咙剧痛，咳嗽时痰里可能会有血丝。 简单来说，就是咳嗽的时候剧烈地损伤了。 ”这样的患者即使在网上给医生看照片，也可以得到同样的诊断，不需要排队来医院。
门诊迎来第一波高峰
不仅是同济医院，本市各医疗机构发热门诊也迎来了第一波高峰，医院必须增加人手，必须调集各科室医务人员轮流前往发热门诊。 尽管如此，由于看病的人很多，候诊时间长，医务人员压力很大。 专家呼吁，无基础性疾病的年轻人在家观察治疗，将有限的发热门诊资源留给重症老人、孕产妇和儿童。
瑞金医院某发热门诊的医务人员发帖称，1日的发热门诊连午饭都吃不上。 粗略回顾下班就诊情况，90%的患者发热未超过39，95%的患者发热未超过3天，50%以上的患者家中备有感冒药、退烧药比医院更丰富。
该医生建议，体温38.5，精神状态尚可，可以不吃退烧药，喝白开水休息。 体温38.5，精神状态可耐受时可继续上述措施，尤其不适可使用退烧药，但两次服用时间应达到药物说明书间隔时间。 尤其要注意西药退烧药尽量不要与中药退烧药同时服用，防止药物不良反应发生，大家一定要看药物说明书。
在家的时候，注意营养的摄取很重要，吃得好，睡得好，心情会变好，有助于恢复。 但若发热超过3天高热仍不退，精神萎靡，咳嗽、呼吸急促、进行性加重，应及时到医院就诊。
上海社区医院也有发热诊疗
2594室发热诊所现在全部启用
为进一步方便广大居民发热就诊需求，全市社区卫生服务机构可快速行动，扩大布局，提高成效。 社区卫生服务中心、分科中心发热门诊、哨诊室全部扩建，社区卫生服务站、村卫生室全部设立“发热诊疗区”，覆盖社区卫生服务机构发热诊疗功能。 十二月十九日
起，全市各类社区卫生服务机构（中心、分中心、服务站、村卫生室）2594间发热诊间全部启用。在社区卫生服务机构开诊服务时间里，步入家门口的社区发热诊间，居民可便捷获得发热诊断、对症治疗、健康指导等服务。目前，各社区卫生服务中心已充实医务力量，安排有经验的医务人员接诊发热患者，并全部与上级医院建立紧密对接。本市也正在将发热诊疗药品向社区倾斜，确保满足居民发热诊疗就近就医需求。
广大居民如出现发热等症状时，可第一时间选择到就近的社区卫生服务机构就诊，全市各社区卫生服务中心已向社会公布24小时健康服务咨询热线，为居民提供便捷的医疗服务信息指引和健康咨询指导。市民如需了解就近社区卫生服务机构发热诊疗信息，可拨打热线电话咨询。
上海市社区卫生服务机构
发热诊疗服务一览表
（截至2022年12月18日）
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紧急提醒：这样比“阳了”更危险！有人被送医抢救
据陕西日报报道，日前，西安交大一附院的隔离病房送来一位新型冠状病毒感染者，经诊断，该患者处于昏迷状态、肝功能严重受损、伴有肾功能衰竭，但肺部完全正常，没有病变。是什么原因将患者置于生死的边缘呢？
原来，这位患者小胡事先准备了一些预防新冠病毒的药物，有止咳的、化痰的、退烧的、止疼的，一共十来种。不巧，他发烧了，体温38.8摄氏度，还有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽等症状。小胡顾不上看说明书，也没有咨询医生，一股脑儿地把每种药取两颗，吃了下去。
晚上，室友发现小胡不对劲，一声不吭、流鼻血、面色苍白，于是赶快把他送到医院。
经过西安交大一附院重症医学科、感染科的检查，诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致肝衰竭，差点要了小胡的命。
西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤、消化内科主任医师李红霞三位专家给大家进行了相关科普。
什么是药物性肝损伤？
专家介绍，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。
哪些药物能引起肝损伤？
专家说，常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚，抗感染药物如利福平，中枢神经系统用药如卡马西平，降血脂药物如他汀，代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。
在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。
中草药是不是“无毒无副作用”？
答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药，均可导致肝损伤肝衰竭。
例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。
新冠肺炎相关的哪些药物
可能导致肝损伤？
专家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。
肝损伤有哪些症状？
专家介绍，急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。
多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。我们收治的这名患者，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。
药物性肝损伤这么严重
是否可以预防？
答案是：当然可以的。
首先在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意在说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。
其次要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。
最后要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。
最后，专家们想给大家再次强调一下，新冠并不可怕，目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。我们的这名患者本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。
在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，按照说明书使用药物，避免过量服用而导致药物性肝损伤。
山东：核酸采样亭可改造为发热诊疗站，满足就近就便就医需求
将核酸采样亭改造为“发热诊疗站”这一方便群众就医的举措也在山东省内得以推广。
12月18日，山东省卫健委官网发布《关于进一步优化医疗服务方便群众就医的通知》（简称《通知》）。其中，山东省卫健委提倡核酸采样点“一点多用”：各地可根据需要选择具备2个以上采样亭的核酸采样点，将其中1个改造为“发热诊疗站”，为群众提供“一站式”诊疗服务，满足群众“就近就便”就医需求。
而山东枣庄目前已有部分核酸亭改为了移动便民诊室。
据@济南时报报道，12月18日，枣庄市台儿庄，移动便民诊室已启用。不同于别的便民诊室，这个点是一点两用，既是检测点，又是发热门诊，可为市民提供一站式就医服务。在这里，“三类药”拆分售卖，一包十片布洛芬仅1.44元，防止囤积和转卖。从就诊到拿药全程都非常便捷，且省去了中间挂号、排队等不少环节。这一创新举措将在一定程度上缓解目前发热门诊拥挤、看病难的现象。
此前，江苏苏州部分核酸采样点变身发热诊疗站一事受到舆论广泛关注，有媒体评论指出此举能有效缓解医院医护人员人手不足、医疗资源紧张的问题。
据中国新闻网12月18日报道，近日，为有效提高基层医疗卫生机构应对发热患者的接诊能力，苏州市姑苏区、昆山市周市镇及昆山经济技术开发区将部分核酸采样点改造成发热诊疗站，为当地民众提供一站式就医服务。
据介绍，发热诊疗站由原来的核酸采样点改造而成。在这里，从诊疗到配药，整个过程10分钟左右就可以完成，民众还可以进行医保结算、pos机刷卡。目前，苏州全市范围内共设有1035个发热诊疗站，每天可接诊超8万人次。
对此，《羊城晚报》评论指出，如果市民群众出现了发烧以及其他相关症状，可以在家门口的“发热诊疗站”由全科医生以及药房护士完成相关的诊疗和配药工作，看病的便利性大大提高。并且，实现在家门口的诊疗也意味着不用再乘坐公交车，或者是搭乘网约车、出租车等前往医院，从而避免在路上把病毒传染给更多人。
评论文章称，伴随着出现相关症状的患者越来越多，很多医院的发热、呼吸科门诊都人满为患，同时一些医院的医护人员同样出现了感染症状，不得不回家休息。如果更多的市民在出现相关症状以后，能够在家门口的“发热诊疗站”接受诊疗和配药，也就避免了再到医院去，这样既可以有效缓解医院医护人员人手不足、医疗资源紧张的问题，同时也避免了病毒在更大范围内传播。
无锡五百个核酸采样小屋就地变身医疗便民服务点
为满足市民就医需求，不出社区就能解决就医咨询等，无锡通过改造核酸采样小屋等延伸基层医疗卫生服务。据12月19日“无锡发布”介绍，当地已建成1519个医疗便民服务点，其中由核酸采样小屋改建的499个，另有利用社区居委会（村民委员会）用房等方式。
据介绍，无锡便民医疗服务点的工作时间为8点到20点，基层社区卫生服务中心派驻医务人员，为居民提供新冠病毒感染方面的健康咨询、用药指导、抗原检测指导等，也可为孕产妇、血透患者、肿瘤放化疗患者、严重精神障碍患者等重点人群就医求助提供指引和帮助。梁溪区黄巷街道14个社居委设立21个服务点，重点关注65岁以上老人等重点人群，并配备一些针对新冠病毒感染的药品和应对基础性疾病的常备药物，有需要可送药上门。
澎湃新闻（www.thepaper.cn）注意到，随着防疫措施优化和群众需求的改变，各地积极探索新思路。据苏州姑苏区官方微信公号，当地启动核酸采样亭改造，已建成31个发热诊疗站，就近为居民提供咨询、配药等帮助，支持医保卡或电子医保结算。发热诊疗站按要求在社区卫生服务机构外设立，通风良好，除了每天上下午各消杀一次，医生每次接诊后都会消毒，药房也配备空气消毒机。江苏常州、徐州、无锡等地已公布孕产妇健康服务应急热线电话，为这一特殊群体提供保障。
张文宏最新发声！
新冠疫情正从大流行过渡到季节性地方性流行
12月18日，在广东公共卫生论坛上，国家传染病医学中心主任张文宏对当前疫情防控形势作出最新研判。他认为，新冠病毒变异到今天已趋向稳定，产生传播力更强的病毒越来越困难，疫情正从大流行过渡到季节性、地方性流行。
张文宏通过线上出席广东公共卫生论坛
图源：中新网
张文宏称，在新冠病毒不断变异、毒力大幅降低，且疫苗接种到达到一定水平之后，中国优化完善疫情防控措施，将逐步走出疫情。虽然目前疫情峰值很高，但是趋于可控。“我们目前‘走出’的时间节点，刚好是从‘大流行阶段’向‘地方性流行或者季节性流行’的阶段，将来由于有广泛的免疫接种再加上自然感染，两者形成的混合免疫屏障，对于防控奥密克戎变异株来说有极强的作用。”他说。
在张文宏看来，随着时间的推移，当这种免疫造成的综合作用逐渐减弱的时候，就会产生新一波的感染，但是新一波的感染数目不会像此前这么高，病死率也会更低。他说，在这样的转换期内突然发生一次大的变异，比如说回到德尔塔变异株时期，那么这种概率非常低，因为进化从来不会逆向发展。
“我们不怀疑将来会有新的跳出奥密克戎家族的变异株出现，但是因为人体的免疫力对新的病毒株仍然具有很强的交叉免疫反应，这将使疫情进入季节性流感一样的流行模式。”张文宏说。
在张文宏看来，未来将需要加强对脆弱人群的定期疫苗接种，有可能还得采用针对奥密克戎的高效价免疫疫苗。他说：“加强疫苗接种可能不能阻断疫情传播，但是能降低疾病造成的危害，这点是非常明确的。”
此外，对于当前疫情整体上表现为致病性趋弱，张文宏提出了一些建议：
社会必须为极端情况下的疾病危害以及医疗资源缺乏做准备。此外，社会还要充分估计到当前整体的疫苗覆盖率，特别是脆弱人群中的覆盖率不足。
在保障社会基本活动的同时压低第一波疫情的曲线，则全社会有望在维持一定非药物公共卫生(NPI)措施的基础上，顺利应对后续几波疫情，整个社会将逐步恢复开放。
应该尽快根据各省市摸底的高危因素人群基数，完成药物储备，届时若能对100%高危因素患者覆盖抗病毒药物，将有效降低具有高危因素人群的重症率，并尽快提升60岁以上老年人疫苗全程接种率至90%。
需要建立三级分级诊疗体系，包括发热门诊筛查需要至定点医院的高危人群，及时救治转诊等，还需要对非新冠患者的医疗需求给予充分的保证。
布洛芬对乙酰氨基酚到底怎么服用
专家提醒，不要同时吃多种退烧药，像布洛芬或对乙酰氨基酚这类退烧药，选一种即可，因为这两种药物同属一类解热镇痛药，同时使用可能导致急性肝衰竭，并且要注意每日服用的剂量和次数。普通剂型的退热药，一天内的用药次数不能超过4次。
（来源：综合人民日报、澎湃新闻、新民晚报、新闻晨报、广东新闻联播）
