国家医疗保障局表示，2022年，国家医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的第二十大和中央经济工作会议精神，按照党中央、国务院决策部署，统筹抗疫和医疗保险高质量发展，不断完善中国特色医疗保障制度， 更加深入地推进医疗保险改革，实现管理服务质量提升，医疗保险制度运行总体平稳，基金安全可持续，群众待遇得到巩固。
一.基本医疗保险
(一)投保人情况。
截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人，同比减少1727万人，同比减少1.3%[1]，参保覆盖率稳定在95%以上。 其中，职工基本医疗保险参保人数36242万人，比2021年底增加811万人，比去年同期增长2.3%。 参加职工基本医疗保险的人数中，在职职工26607万人，比2021年底增加500万人。 退休人员为9636万人，比2021年末增加了上海讨债公司312万人。 城乡居民基本医疗保险参保人数98328万人，比2021年底减少2538万人，比去年同期减少2.5%。
(二)基金收支情况。
2022年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为30697.72亿元、24431.72亿元，年末基金累计余额42540.73亿元。
职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入20637.18亿元，同比增长8.6%，其中征缴收入19494.57亿元。 基金支出15158.30亿元，同比增长2.8%。 职工基本医疗保险基金(含生育保险)年末累计余额35003.83亿元，其中统筹基金累计余额21470.04亿元，个人账户累计余额13533.79亿元。
城乡居民基本医疗保险基金收入10060.55亿元，同比增长3.5%，支出9273.42亿元，同比增长0.2%； 年末累计余额为7536亿元。
二.生育保险
截至2022年底，参加生育保险人数24608万人，比2021年底增加856万人，比去年同期增长3.6%。 生育保险基金待遇支出891.82亿元，同比增长4.7%。
三.疫情防控
继续做好新冠肺炎急诊医疗保障和新型冠状病毒疫苗及接种费用保障工作，指导地区按规定支付就诊核酸检测费用，每年向医疗保险基金支付核酸检测费用43亿元。 2021年至2022年，全国累计结算新型冠状病毒疫苗和接种费用1500多亿元[2]。 由疫苗生产企业主导价格协商，灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗三条技术路线单项定价标准统一为16元左右。 切实履行医疗服务价格管理部门职责，指导各地做好新型冠状病毒核酸和抗原检测价格管理。 核酸检测人均单项检测人均价格不超过16元，多人混合检测人均价格不超过5元，大规模检测人均价格不超过3.5元，抗原检测“项目价格检测试剂”收费不超过6元，有效减轻群众负担
四.乡村振兴
2022年，承担医疗保险扶贫任务的25个省份有8899.1万人参加基本医疗保险，支出180.2亿元，人均补助202.6元，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。 累计实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度，累计接待农村低收入人口14481.7万人次，减轻医疗费用负担1487亿元。
五.跨省门诊直接结算
截至2022年底，省网定点医疗机构住院费用6.3万家； 普通门诊费用超过省网定点医疗机构8.9万家，超过省网定点零售药店22.6万家。 2022年，住院费用跨省直接结算人数568.8万人，医疗总费用1278.27亿元，医保基金支付762.33亿元； 门诊费用跨省直接结算3243.6万人，涉及医疗费76.80亿元，基金支付46.85亿元。 每个县至少要有一家定点医疗机构提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排斥治疗等5类门诊慢性病相关治疗费用跨省直接结算整合地区全覆盖。
六.医疗保险基金监管、协议管理
2022年，全国医疗保险系统共检查定点医药机构76.7万家，处置违法违规机构39.8万家，其中解除医疗保险服务合同3189家，行政处罚12029家，移交司法机关657家； 办理参保人员39253人，其中暂停办理医保卡5489人移交司法机关2025人。 2022年，追回医疗保险资金188.4亿元。 2022年，国家医疗保障局组织开展飞行检查24组，检查23个省定点医疗机构48家，医疗保险经办机构23家，涉嫌违法违规资金9.8亿元。
被检查医药机构中，按医疗保险经办协议管理方式核查定点医药机构74.3万家。 通过协商处理回收资金138.66亿元，其中拒付和回收资金115.95亿元，收受违约金18.93亿元。 协议处理33.5万家，其中约20.2万家协议，拒付或回收资金涉及14.2万家。
七.医疗保险药品目录
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》包括西药和中药饮片共计2967种，西药1586种，中药1381种，中药饮片892种。 2018年国家医疗保障局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计新增药品618种，其中2022年新增111种。 2022年，协议期间共报销议价药品275人次1.21亿人次，当年累计负患者2100多亿元。
八.改革医疗保险支付方式
202
2年，206个统筹地区实现DRG/DIP支付方式改革实际付费。实际付费地区中，按DRG/DIP付费的定点医疗机构达到52%，病种覆盖范围达到78%，按DRG/DIP付费的医保基金支出占统筹地区内医保基金住院支出比例达到77%。九、医药价格和招标采购
2022年，扎实开展医疗服务项目价格编制工作，全面建立实施医疗服务项目价格项目动态调整机制，30个省份完成2022年度价格调整评估工作，其中12个省份和5个省份的部分地市经评估符合调价启动条件。共开展1批化学药和1批高值医用耗材国家组织集中带量采购，覆盖60种药品和5种骨科脊柱类耗材，平均降价幅度分别为48%和84%。2018年以来，已累计开展7批国家组织药品集中带量采购，共采购294种药品，平均降幅超50%，约占公立医疗机构化学药和生物药采购金额的35%；开展3批国家组织高值医用耗材集采，纳入冠脉支架、人工关节和脊柱类骨科耗材，平均降幅超80%。
2022年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额10615亿元，比2021年增加275亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）8618亿元，比2021年增加303亿元；中成药1997亿元，比2021年减少28亿元。医保目录内药品网采订单金额为7945亿元，占网采订单总金额74.8%。
十、医药价格和招采信用评价
2022年，整理最高人民法院案源信息1192条，累计通报4批全国医药商业贿赂案源。指导各地对涉案企业进行失信评级，截至2022年底，评定一般失信企业197家、中等失信企业51家、严重失信企业21家、特别严重失信企业4家。
注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。
[1]2022年各省加大清理重复参保力度，删除了重复数据，是宁波要账公司参保人数出现变化的主要原因。
[2]含医保基金和财政补助。